保健福祉部は、健康保険の療養給付費を虚偽請求した医療機関など58カ所のリストを、10月1日から6カ月間公表すると明らかにした。これらの機関が虚偽請求した金額は、計46億6,993万ウォンに上る。

公表対象は、病院2カ所、診療所36カ所、歯科医院10カ所、韓方医院8カ所、薬局2カ所である。 昨年9月から今年2月末までに虚偽請求により業務停止や課徴金の処分を受けた機関のうち、健康保険公表審議委員会の審議を経て決定された56カ所と、公表処分に対する行政争訟の結果に基づく2カ所が含まれている。

機関当たりの平均虚偽請求額は8,051万ウォンで、平均虚偽請求期間は31ヶ月であった。金額別では、1,500万ウォン以上3,000万ウォン未満が22カ所、 3,000万ウォン以上5,000万ウォン未満が12機関、5,000万ウォン以上1億ウォン未満が13機関、1億ウォン超が11機関であった。 最も高額な事例は9億2,737万ウォンであった。療養給付費用総額に占める虚偽請求の割合は、1％以上10％未満が38カ所で最も多く、30％以上も3カ所あった。最高割合は55.34％であった。

福祉部が公開した事例によると、B医療機関は、患者が実際には来院していなかったにもかかわらず、来院して診療を受けたかのように装い、診察料や漢方施術・処置費などを17ヶ月間にわたり9億2,737万ウォン請求した。 同機関は、不当利得金の返還に加え、課徴金46億3,689万ウォンを科され、名簿の公表とともに詐欺罪で告発された。 A医療機関は、実際よりも多くの回数で放射線画像撮影を行ったと偽り、36ヶ月間にわたり4,538万ウォンを請求したため、課徴金9,075万ウォンと名簿の公表、告発措置を受けた。

公表の対象は、国民健康保険法第100条に基づき、虚偽請求により行政処分を受けた機関のうち、虚偽請求額が1,500万ウォン以上、または療養給付費用総額に対する虚偽請求の割合が20％以上の機関である。 消費者団体やジャーナリスト、法律専門家、医療・医薬界、国民健康保険公団、健康保険審査評価院、福祉部など11名で構成される公表審議委員会が、違反行為の動機や程度、回数、結果などを考慮して決定する。 対象者には事前の通知を行った後、20日間の釈明の機会を与え、再審議を経て最終確定した。

公表内容は、機関の名称と住所、種別、代表者の氏名と免許番号、違反行為、行政処分の内容である。 名簿は2027年3月31日まで、福祉部および健康保険審査評価院、国民健康保険公団、管轄の市・道および市・郡・区、保健所のウェブサイトに掲載される。福祉部のウェブサイトでは、「お知らせ－名簿公表」メニューから確認できる。

名簿の公表は毎年、上半期と下半期の年2回行われる。2010年2月の制度施行以降、今年4月までに公表された機関は計613カ所で、診療所311カ所、韓方医院187カ所、歯科医院53カ所の順となっている。

福祉部のユ・ジュホン健康保険政策局長は、「健康保険の虚偽請求が疑われる機関に対する現地調査を継続的に実施し、虚偽請求を行った医療機関などに対しては、行政処分とは別に名簿の公表を厳格に実施することで、虚偽請求に対する警戒心を高め、健康保険財政が無駄にならないよう努力していく」と述べた。

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