保健福祉部は10月1日、イ・ヒョンフン第2次官の主宰により、2026年第17回健康保険政策審議委員会（健政審）を開催し、ルー・ゲーリック病などの重症筋性希少疾患専門療養病院を対象とした健康保険のモデル事業を11月から実施すると報告した。 地域・必須・公共医療病院への健康保険の差別化支援に関する国民健康保険法の下位法令の推進計画や、疾病手当の本事業に向けた準備案についても併せて報告された。

重症筋萎縮性希少疾患専門療養病院のモデル事業は、福祉部が去る9月8日に発表した「健康保険保障第1段階革新案」のフォローアップ措置である。 ルー・ゲーリック病のような重症筋性希少疾患は進行性・難治性の疾患であるため、病状が進行すると人工呼吸器や気管切開、経管栄養などに依存するケースが多く、継続的な医療管理とリハビリ・療養サービスが必要となる。福祉部は、実際に投入される人材と資源を考慮した適正な報酬体系が必要であると説明した。

モデル事業では、4つの特化型サービスを運営する。 多職種チームが患者の状態を総合的に評価し、患者一人ひとりに合わせた専門診療や看護・介護、コミュニケーション支援を提供する「患者に合わせた専門診療サービス」、急性期治療後にすぐに自宅に戻ることが難しい患者や、在宅ケア中に医学的管理が必要になった患者のための「短期病床サービス」、 呼吸筋麻痺などの急性悪化に備え、緊急事態を早期に発見・対応する「緊急事態対応サービス」、退院後の地域社会における健康管理・延命医療・家族支援をつなぐ「地域社会連携サービス」である。 福祉部は、これを通じて重症希少疾患に特化した専門療養サービスと支払補償モデルを構築し、患者と家族の負担を軽減する基盤を整えると明らかにした。

健康保険政策審議会はまた、今年5月に改正され、来年1月に施行される国民健康保険法の下位法令の推進計画について議論した。 改正法は、地域間の医療格差の解消や必須医療の育成などのため、療養給付費用を地域別・医療機関別に差別化して支給し、地域・必須・公共医療の診療機能の維持と機関間の協力について、「公共政策給付」を契約に基づき支給するよう定めた。 この日の会議では、「災害対応」を公共政策の目的に追加する案や、療養給付費の成果報酬、定率・定額の差別化報酬方式、機関単位の報酬を含む公共政策給付の種類などについて議論した。福祉部はこれを基に下位法令の改正案を策定し、10月中に立法予告を行う計画だ。

2022年7月から進行中の傷病手当のモデル事業の現状についても報告された。 傷病手当は、業務とは関係のない負傷や病気で働くことが困難な人が、適時に治療を受け、職場に復帰できるよう所得を支援する制度であり、現在、大邱市達西区、京畿道安養市・龍仁市、全羅北道益山市など8つの市・郡・区で試験運用されている。 評価の結果、従業員30人未満の中小事業場の労働者など、脆弱な立場にある労働者の休息の誘導や適時の医療利用、経済的不安の軽減効果が確認された。健康保険政策審議会は、本事業に向けたシステム構築や法令案の策定、争点ごとの意見聴取計画についても議論した。

福祉部は「病気になったら十分に治療を受け、健康を回復した後、適時に職場に復帰できるよう、疾病手当が定着するよう、本事業の導入準備に万全を期す」と明らかにした。

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